參與分配申(shen)請(qing)書 （申(shen)請(qing)案(an)款(kuan)分配用）
說明：
1. 被(bei)(bei)執(zhi)(zhi)行(xing)人為公民或(huo)者(zhe)其(qi)(qi)他(ta)組織(zhi)，在執(zhi)(zhi)行(xing)程序開始(shi)后(hou)，被(bei)(bei)執(zhi)(zhi)行(xing)人的(de)其(qi)(qi)他(ta)已經取得執(zhi)(zhi)行(xing)依據的(de)債(zhai) 權人發(fa)現(xian)被(bei)(bei)執(zhi)(zhi)行(xing)人的(de)財產不能清(qing)償所(suo)有債(zhai)權的(de)，可以(yi)向(xiang)人民法院申(shen)請(qing)(qing)參與(yu)分(fen)配(pei)。為了方便您申(shen)請(qing)(qing)參 與(yu)分(fen)配(pei)，保護您的(de)合(he)法權利，請(qing)(qing)如實填寫(xie)本(ben)表。
2. 本(ben)表(biao)所涉內(nei)容(rong)系(xi)針對(dui)申請參與分配專用，對(dui)于本(ben)表(biao)中(zhong)勾(gou)選項(xiang)可以(yi)(yi)在對(dui)應項(xiang)打“√ ”;您認為另(ling)(ling) 有重要(yao)內(nei)容(rong)需(xu)要(yao)列明的，可以(yi)(yi)另(ling)(ling)附頁填寫。
3. 本表word電子版填(tian)寫時 , 相關欄目(mu)可(ke)(ke)復(fu)制粘貼(tie)或擴(kuo)容 , 但(dan)不得(de)改(gai)變要素內容、格式設(she)置。例如 , 多(duo)原告、多(duo)被告或多(duo)委托訴訟代理人等(deng)情況(kuang)(kuang) , 可(ke)(ke)根據(ju)實(shi)際(ji)情況(kuang)(kuang)復(fu)制粘貼(tie) ; 需填(tian)寫文字較多(duo)時，可(ke)(ke) 根據(ju)實(shi)際(ji)對欄目(mu)進行擴(kuo)容等(deng)。
★特別提示★
●申請(qing)人應遵(zun)守誠信原(yuan)則。如果申請(qing)人違反民事訴訟法(fa)的(de)規定，基(ji)于捏造(zao)的(de)事實獲取的(de)仲裁裁 決或者(zhe)調解書、公證(zheng)債權文書、支付令(ling)等生效法(fa)律文書申請(qing)參與分配(pei)，或者(zhe)通過捏造(zao)事實等導(dao)致人 民法(fa)院(yuan)錯(cuo)誤(wu)執行(xing)的(de)，人民法(fa)院(yuan)將依法(fa)追究責任。
●多(duo)份生效(xiao)法律文書確(que)定金錢給付內容的(de)(de)多(duo)個債權(quan)人分(fen)別對同一被(bei)執行(xing)(xing)人申請執行(xing)(xing)，多(duo)個債權(quan) 人的(de)(de)債權(quan)種類不同的(de)(de)，基于所(suo)有權(quan)和擔保物權(quan)而享(xiang)有的(de)(de)債權(quan)，優先于普(pu)通(tong)債權(quan)受償(chang)；普(pu)通(tong)債權(quan)再按 比例受償(chang)。
當事人信息
申請(qing)人(ren)(ren) （自然(ran)人(ren)(ren)）
姓名：
性別：男□ 女□
出生日(ri)期(qi)： 年 月 日(ri) 民(min)族(zu)：
工(gong)作(zuo)單位： 職務： 聯(lian)系電話：
住所地（戶籍所在地）： 經常居住地：
證件類型： 證件號碼： 銀行賬號：
開戶(hu)名： 開戶(hu)行：
申請人
（法人、非法人組織）
名稱：
住所(suo)地（主要辦事機構所(suo)在地）： 注(zhu)冊地 / 登記地：
法定代表人(ren)(ren) / 負責人(ren)(ren)： 職務： 聯(lian)系電話：
統一社會信用(yong)代碼： 銀行(xing)賬號：
開戶(hu)名： ; 開戶(hu)行(xing)：
申請人
（法人、非法人組織(zhi)）
類型：有(you)限(xian)(xian)責任公司(si)□ 股份有(you)限(xian)(xian)公司(si)□ 其他企(qi)業法人□
事業單位□ 社會團體(ti)□ 基金會□ 社會服(fu)務機構□ 機關(guan)法(fa)人□ 農村(cun)集體(ti)經濟組織法(fa)人□
城鎮(zhen)農村的合作經濟(ji)組織(zhi)法人□ 基層群眾性自(zi)治組織(zhi)法人□
個人獨資(zi)企業(ye)□ 合伙企業(ye)□ 不(bu)具有法(fa)人資(zi)格(ge)的專業(ye)服務機(ji)構(gou)□ 所(suo)有制(zhi)性質(zhi)：國有□（控股□ 參股□) 民營(ying)□ 其(qi)他 ;
委托訴訟代理人
有□
姓名：
單位： 職務： ; 聯(lian)系電話：
代理權(quan)限：一般(ban)授(shou)權(quan)□ 特別授(shou)權(quan)□ 無□
申請事項
執行案號及被執行人
（控制執行款的執行案件）
執行案號：
被執行人：
申請分配依據及內容
（申請人取得的生效法律文書(shu)）
是否已(yi)取得生(sheng)效法律文書 否□
是□
文書種類：
民事類：判決書□ 裁定書□ ;調解書□ 支(zhi)付令□
刑事(shi)類：刑事(shi)附帶民事(shi)判決書□ 刑事(shi)附帶民事(shi)裁(cai)定書□ 刑事(shi)附帶民事(shi)調解書□
行政類：判(pan)決(jue)書(shu)□ 裁定書(shu)□ ; 調解書(shu)□
行(xing)(xing)政(zheng)(zheng)處罰決定□ 行(xing)(xing)政(zheng)(zheng)處理(li)決定□
仲裁(cai)(cai)、公證類：裁(cai)(cai)決書(shu)(shu)□ 調解書(shu)(shu)□ 財(cai)產保全(quan)裁(cai)(cai)定□ 賦予強制執行效力的債權文書(shu)(shu)□
其他□
生效法律(lv)文書案號：
生效法律(lv)文書內容：
是否已經申請執行： 否□
是□
執行法(fa)院： 案號： 已執行到(dao)位(wei)金額： 案件狀態：執行中(zhong)□ 終(zhong)本□ 終(zhong)結□
申請人是否有(you)優先受償 權利(li)
否□ 是□
優先受償權(quan)利類型：質押、抵押□ 建設(she)工(gong)程價款□ 拆遷(qian)安置(zhi)□ 消(xiao)費者□ 其他□
申請分配金額
申請分配理由
證據
申請人（簽(qian)字(zi)、蓋章）：
日期：
