【承辦律師(shi)】邵龍律師(shi)，聯系電(dian)話17756077903； 孫曉偉（實習律師(shi)）
【關鍵詞】射頻消融術 醫(yi)療(liao)(liao)損(sun)害鑒定 醫(yi)療(liao)(liao)事故
【案情簡介】
根據病歷資料，2024年(nian)6月(yue)26日(ri)16時，主訴：（代(dai)）反復心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)悸(ji)3月(yue)余(yu)，再發3天；現(xian)(xian)病(bing)(bing)史：患者(zhe)(zhe)于(yu)3月(yue)余(yu)前，無(wu)(wu)明顯誘因(yin)后(hou)出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)悸(ji)，后(hou)出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)胸悶(men)、氣(qi)喘、夜間(jian)不能(neng)平臥、干(gan)咳、納差就診安徽某(mou)醫(yi)院，診斷(duan)“急(ji)性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭、冠(guan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)、冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動脈搭橋術(shu)(shu)后(hou)、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)瓣(ban)膜置(zhi)換術(shu)(shu)后(hou)、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房撲動、2型糖尿病(bing)(bing)”，予(yu)以改(gai)善心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)等對癥(zheng)處理(li)后(hou)出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)院。3天前，家屬測血壓時發現(xian)(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)率增快(kuai)，為求進一步診治(zhi)以“心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭”再次入住安徽某(mou)醫(yi)院綜合心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)血管科(ke)。2024年(nian)7月(yue)2日(ri)16：35-18：15，行“經導管心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)射頻消融改(gai)良迷宮術(shu)(shu)”，手(shou)(shou)術(shu)(shu)觀(guan)察期間(jian)出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)意識障礙。2024年(nian)7月(yue)3日(ri)凌(ling)晨出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)癲癇發作，神經內科(ke)會診建議給予(yu)以苯(ben)巴比妥(tuo)0.1g肌注(zhu)后(hou)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)無(wu)(wu)明顯緩解，患者(zhe)(zhe)呈昏(hun)迷狀(zhuang)(zhuang)態，呼(hu)(hu)之不應，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電監護(hu)SP02 70%-80%，患者(zhe)(zhe)約06：45出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)跳呼(hu)(hu)吸驟(zou)停，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電監護(hu)示(shi)室性逸搏心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律，大(da)(da)動脈搏動消失，瞳孔散大(da)(da)，無(wu)(wu)自主呼(hu)(hu)吸，后(hou)展開(kai)搶救。根據“心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)介入圍手(shou)(shou)術(shu)(shu)期護(hu)理(li)記錄單”：
2024年(nian)7月(yue)3日(ri)(ri)01：45患(huan)(huan)者煩躁(zao)不安；2024年(nian)7月(yue)3日(ri)(ri)02：24未(wei)記錄；2024年(nian)7月(yue)3日(ri)(ri)03：22患(huan)(huan)者間(jian)斷煩躁(zao)不安，約(yue)(yue)束(shu)帶約(yue)(yue)束(shu)中；2024年(nian)7月(yue)3日(ri)(ri)04：21患(huan)(huan)者癲(dian)(dian)癇發(fa)作；2024年(nian)7月(yue)3日(ri)(ri)05：57患(huan)(huan)者癲(dian)(dian)癇再次(ci)發(fa)作，遵醫(yi)囑(zhu)(zhu)予(yu)苯巴(ba)比妥對癥處理，頭偏向一(yi)側；2024年(nian)7月(yue)3日(ri)(ri)06：34患(huan)(huan)者癲(dian)(dian)癇再次(ci)發(fa)作，遵醫(yi)囑(zhu)(zhu)予(yu)地西泮5mg靜脈推注；2024年(nian)7月(yue)3日(ri)(ri)06：45患(huan)(huan)者突發(fa)心(xin)跳驟停，心(xin)電監護示：室性逸搏(bo)心(xin)律，大動脈搏(bo)。
后(hou)經其他多家醫(yi)院治(zhi)療，現處于無意識狀態。
【醫療(liao)損害鑒(jian)定】
患方觀點(dian)總(zong)結：
醫方術前、術中(zhong)抗凝監測(ce)用藥等管理不當、術前未(wei)(wei)充分評估患者的情況、左心房血液瘀(yu)滯未(wei)(wei)引起足夠重(zhong)(zhong)視(shi)、術中(zhong)不(bu)排除(chu)醫(yi)源性(xing)栓子形成造(zao)成腦(nao)梗；術中(zhong)鎮痛使用情(qing)況未記錄，不(bu)排除(chu)鎮靜(jing)藥物(wu)過量導致患者呼吸抑制，進(jin)而導致嚴(yan)重(zhong)(zhong)損害后(hou)(hou)果(guo)；術后(hou)(hou)預防癲(dian)(dian)癇處置(zhi)不(bu)當(dang)(dang)(dang)、會(hui)診嚴(yan)重(zhong)(zhong)錯(cuo)誤、血鉀控(kong)制不(bu)當(dang)(dang)(dang)、偽(wei)造(zao)或(huo)隱匿(ni)會(hui)診記錄導致重(zhong)(zhong)要醫(yi)療(liao)行為無(wu)法查清；術中(zhong)、術后(hou)(hou)搶救(jiu)措(cuo)施不(bu)當(dang)(dang)(dang)等，以(yi)上醫(yi)方過錯(cuo)行為直接導致了崔學(xue)連腦(nao)梗，造(zao)成腦(nao)損傷(shang)，腦(nao)損傷(shang)引起癲(dian)(dian)癇發作，癲(dian)(dian)癇導致突發心臟驟停，進(jin)一(yi)步加重(zhong)(zhong)腦(nao)損傷(shang)，導致缺(que)血缺(que)氧性(xing)腦(nao)病(bing)。醫(yi)方的不(bu)當(dang)(dang)(dang)醫(yi)療(liao)行為與患者損害后(hou)(hou)果(guo)有直接的因果(guo)關系。
2025年(nian)7月(yue)15日，南京金陵司法(fa)鑒(jian)定(ding)(ding)(ding)所出具《司法(fa)鑒(jian)定(ding)(ding)(ding)意見書》，鑒(jian)定(ding)(ding)(ding)意見：醫方(fang)的(de)診(zhen)療過錯行為(wei)(wei)與患(huan)者發生缺(que)血缺(que)氧性腦病致持續昏迷狀態之間存(cun)在一定(ding)(ding)(ding)的(de)因(yin)果關系，原因(yin)力為(wei)(wei)次要原因(yin)。
【階段(duan)性總(zong)結及(ji)經驗(yan)分享】
鑒定意見(jian)的(de)過(guo)錯(cuo)分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)幾乎都在我(wo)們分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)的(de)范(fan)圍之內(nei)(nei)，但是我(wo)們的(de)部分(fen)(fen)(fen)意見(jian)未被采(cai)納，個人認為還是值得(de)商榷的(de)。結(jie)果在預判范(fan)圍之內(nei)(nei)，所以我(wo)們在分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)過(guo)錯(cuo)的(de)時候需(xu)要(yao)(yao)擴大分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)的(de)范(fan)圍，由(you)主到次，針對關鍵點，需(xu)提(ti)請(qing)專家和鑒定人注意、針對可能存在爭(zheng)議的(de)意見(jian)要(yao)(yao)提(ti)出傾向性(xing)意見(jian)、針對無法理解的(de)點，懇(ken)請(qing)專家和鑒定人分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)論(lun)證一下。
